CIirugia Ortognatica, Oral, Maxilofacial y Diseño de Sonrisa

Debido a causas hereditarias, trastornos de crecimiento, enfermedades o traumatismos, los maxilares pueden sufrir alteraciones dramáticas que perjudican la relación y articulación correctas. La cirugía ortognática es la rama de la cirugía maxilofacial que trabaja de la mano de la ortodoncia para corregir esas deformidades maxilares y faciales que afectan de manera severa la estética, la función oral y el bienestar psicológico de las personas. Este tipo de malformaciones pueden perjudicar el maxilar superior, la mandíbula o ambos. Todo tratamiento debe iniciar reparando el malposicionamiento de los organos dentales mediante ortodoncia. Una vez el ortodoncista ha finalizado su trabajo, el cirujano maxilofacial moviliza las estructuras adecuadamente mediante cirugía hasta lograr la oclusión apropiada.

El Dr. Jorge Alberto Espinosa Reyes trabaja con los más prestigiosos cirujanos maxilofaciales y odontólogos especialistas en el mejoramiento de la sonrisa. Realiza además procedimientos combinados como la cirugía ortognática y cirugía nasal, de manera tal que se optimizan los resultados y se disminuye de forma sustancial la incapacidad después de la cirugía.

LUISA FERNANDA SUAREZ NIETO, ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD DEL BOSQUE, REHABILITADORA, PATOLOGA Y CIRUJANA, PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA , COORDINADORA DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA DE LA CLINICA UNIVERSITARIA TELETON , DOCENTE DE POSTGRADO DE CIRUGIA Y PATOLOGIA DE LA PONTIFICIA UNIVERSIDAD JAVERIANA

Preguntas frecuentes

¿Cómo se realiza el diagnóstico de esta clase de procedimientos?

En el diagnóstico y tratamiento de esta clase de malformaciones óseas intervienen especialistas en odontología, ortodoncia, cirugía maxilofacial y cirugía plástica facial.

Las malformaciones pueden producirse por falta de proyección de la mandíbula o del mentón, exceso de proyección mandíbular (prognatismo), crecimiento defectuoso del maxilar superior, crecimiento excesivo del maxilar superior, contacto inadecuado de los dientes al cerrar la boca (mordida abierta), protrusión bimaxilar (labios exageradamente proyectados por empuje de los dientes).
A través de mediciones cuidadosas se interpretan las diferencias y el grado de desviación de los huesos faciales. Estos cálculos orientan definitivamente el tratamiento.

El primer paso es la valoración por ortodoncia y la determinación de lo sobjetivos de tratamiento. Esto se realiza a través de un examen clínico, pruebas radiográficas (panorámicas, de frente y perfil), y un cuidadoso estudio fotográfico. Adicionalmente se realiza una exploración de las imágenes por computador en donde se observan las modificaciones de frente y de perfil, y los posibles resultados. Los análisis muestran los tipos de deformaciones e indican un tratamiento a realizar. Posteriormente, los profesionales en conjunto diseñan el procedimiento que debe llevarse a cabo. La comunicación entre los distintos especialistas y el planeamiento interdisciplinario aseguran el éxito del tratamiento.

¿En qué consiste el tratamiento?

Despues de definir los objetivos del tratamiento, el primer paso es la ortodoncia, donde el especialista corrige las anomalías de forma, posición, relación y función de las estructuras dentales. Mediante aparatología fija (brackets), compuesta de elementos que se fijan directamente a la superficie de los dientes el odontólogo manipula una serie de fuerzas que lentamente corrigen la malposición dentaria. Ya que la ortodoncia no alcanza a corregir completamente la situación maxilar, se requiere de apoyo quirúrgico para solucionar el problema. Posterior a la recuperación de la cirugía es frecuente que se siga nuevamente el tratamiento de ortodoncia, lo cual permite sostener los logros alcanzados y mejorar los resultados finales.

¿Cómo se realiza la cirugía?

Cada caso es completamente diferente y dependiendo de la malformación maxilar se planea una intervención quirúrgica particular. Básicamente se movilizan las estructuras óseas para lograr que los dientes superiores encajen adecuadamente con los inferiores, esto se denomina conseguir la oclusión adecuada. Las incisiones se realizan dentro de la boca y las suturas pueden reabsorberse por sí mismas o ser retiradas a la semana de la cirugía.

¿Qué tipo de anestesia se utiliza?

La cirugía ortognática es una intervención mayor que demanda el uso de analgesia general. La práctica anestésica ha desarrollado métodos de control en el suministro de la sedación de tal forma que los efectos desagradables provocados por su uso se minimizan al máximo. De cualquier forma el especialista anestesiólogo permanece atento al monitoreo de la administración de la anestesia y al seguimiento a sus funciones corporales en el quirófano.

Antes de su cirugía el médico ordena un control preanestésico que garantizará su bienestar durante todo el procedimiento. Los protocolos de actuación prequirúrgica permiten brindarle la mayor seguridad. En la valoración preanestésica se evaluarán las pautas de manejo de sedación y se le informará sobre el acto anestésico que se le practicará. Se recomienda ser muy claro e informar con anterioridad si usted es alérgico a algún medicamento.

El Dr. Jorge Alberto Espinosa Reyes cuenta con personal altamente calificado y todos los sistemas de monitoreo que permiten el seguimiento de todas sus funciones corporales.

¿A qué edad es posible realizar esta cirugía?

Tras un análisis exhaustivo del caso el médico puede indicar esta cirugía desde antes de la adolescencia, aunque esta decisión depende en gran parte de la clase de alteración maxilar.

¿Cómo es el postoperatorio?

Una vez terminada la intervención usted despertará tranquilo y sin dolor. Después de unas horas es posible que presente algunas molestias, las cuales pueden ser controladas con lo smedicamentos formulados. En la cirugía ortognática se realizan cortes quirúrgicos de los huesos y se intervienen delicados tejidos bucales. La inflamación es una respuesta apenas natural a la operación y puede ser evidente hasta 6 semanas después de la cirugía. Pasados 6 meses aproximadamente, y cuando ya haya disminuido totalmente la inflamación, será posible evaluar los resultados definitivos.

Es importante que usted planee con anticipación el día de su cirugía y tenga a su lado una persona de su entera confianza, que le ayude a regresar a su casa y cuide de usted los primeros días de su postoperatorio. Se recomienda quedarse en cama con la cabeza levantada con el fin de disminuir la hinchazón.

En todos los casos, y para su tranquilidad, no dude en contactar al Dr. Espinosa quien estará atento a todo su proceso de recuperación.

El Dr. Espinosa recomienda:

Antes de la cirugía:

1. No consumir medicamentos que contengan ácido salicílico (Aspirina) y derivados.
2. No haber fumado al menos un mes antes de la cirugía.
3. Informar de posibles alergias a medicamentos.
4. Mantener expectativas realistas con respecto a los resultados de la cirugía.

Después de la cirugía:

1. Revise que a la salida del hospital le sea entregada la fórmula, la incapacidad y la fecha del control.

2. El tipo de dieta se receta de acuerdo a la intervención. Se recomienda una dieta muy blanda por las dos primeras semanas e ir incorporando alimentos de mayor consistencia según la tolerancia. Inicialmente le será un poco difícil la masticación ya que la mordida ha cambiado.

3. Es recomendable colocarse un guante quirúrgico lleno de hielo envuelto en una toalla sobre el área y dormir un poco sentado durante las primeras 48 horas.

4. Es posible que usted experimente ciertas molestias al hablar. Evite tener conversaciones extensas los primeros días. Con el paso de los días usted mismo sentirá su recuperación a medida que pueda comunicarse con mayor libertad.

5. La higiene oral debe realizarse con cepillo suave desde el primer día. No olvide realizar enjuagues después de cada comida a partir del tercer día con una mezcla mitad y mitad de clorhexidina enjuague bucal y solución salina normal. Limpie por debajo de los brackets y los arcos ortodónticos teniendo el mayor cuidado de no golpear las incisiones.

6. Debe mantener reposo en su casa durante los primeros 3 a 5 días.

7. Dentro de los medicamentos formulados se incluye un analgésico y un antibiótico; deberá tomarlos según las indicaciones anotadas en la fórmula.

8. Puede presentarse sensación de tensión y adormecimiento que pasará cuando ceda la inflamación. Esto sucede por la cercanía del área de la cirugía a los nervios de sensibilidad de esta región.

9. En algunos casos quedarán puntos de sutura que serán retirados 5 a 7 días después de la cirugía.

10. Para evitar golpes en la cara no cargue niños pequeños o mascotas después de la cirugía.

11. Para facilitar la resolución de la inflamación no deberá exponerse al sol directamente durante el primer mes.

12. No realice ejercicios o deportes por lo menos durante tres semanas después de la cirugía.

13. En términos generales podrá regresar a su actividad en un lapso de 8 a 15días, siempre y cuando no este expuesto a esfuerzos físico severos o alto riesgo de traumas o golpes en la cara.

14. Presentará inflamación en la mandíbula y mentón que mejorará en un 90 % en un lapso de seis semanas. Sin embargo la apariencia definitiva solo quedará establecida después de 6 meses del procedimiento.

15. Podría sentirse un poco deprimido después de la cirugía a consecuencia de la anestesia y los medicamentos, además de no percibir los cambios inmediatamente. Se recomienda prepararse emocionalmente para una adaptación gradual a los cambios, mantener expectativas realistas y brindar al cuerpo el tiempo suficiente para su completa recuperación.

16. Las anteriores son indicaciones generales, no dude en llamarnos si necesita alguna aclaración. Recuerde que el éxito de la cirugía depende en gran parte de los cuidados postoperatorios.