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Rinoplastia
 Dr.Jorge Alberto Espinosa Reyes
Cirugía Facial en
Plástica Colombia
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Introducción
¿Que es éxito en cirugía de nariz?
Éxito, como lo define Tardy, es terminar la cirugía con un paciente feliz con los resultados y un cirujano satisfecho con el trabajo realizado.
Esto depende, casi siempre de la habilidad del cirujano para conocer qué cambios desea el paciente y la claridad que tenga el paciente de los cambios que puede conseguir el cirujano.
Las deformidades de la nariz varían ampliamente de un individuo a otro haciendo que el cirujano deba conocer y dominar varias técnicas quirúrgicas ya que todas las cirugías se desarrollan de una manera diferente.
La consulta
¿Cuál es el objetivo de la consulta?
La consulta se inicia cuando un paciente sano busca una cirugía que le ayude a mejorar la forma como él o los demás perciben su imagen.
Durante el tiempo de esta primera entrevista lo más importante es definir claramente cuáles son los cambios que desea el paciente y cuál es la razón que le lleva a desear estos cambios. Desafortunadamente, esta difícil tarea consume tiempo y esfuerzo y hace esta consulta más extensa y compleja que en otras especialidades.
Las diferencias en edad y género son importantes
Las mujeres en nuestra cultura están habituadas al cambio, todos los días se colocan maquillaje ya sea para intentar verse más atractivas o para disminuir las señas del paso de los años. Por esto son más capaces de entender y visualizar los cambios que se van a producir con la cirugía, y esto es lo que en muchos casos va a hacer que entiendan la cirugía como un procedimiento en que los resultados no son matemáticos.
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¿QUÉ DESEA EL PACIENTE?
Esta es una pregunta fundamental para el éxito de la cirugía, entre más tiempo le dediquemos a entender las aspiraciones del paciente es más probable que las podamos cumplir. El uso de fotografías pre quirúrgicas tomadas en el consultorio y las modificaciones en computador nos pueden ayudar a mostrar al paciente los efectos que podría producir un procedimiento determinado. Es importante advertir al paciente que lo mostrado en el computador es solo una aproximación al resultado final.
Es conveniente además colocar esto por escrito. Durante este momento se puede aprovechar para solicitar autorización escrita al paciente para usar las fotos con fines educativos. Usualmente, durante la consulta no se le entregan las fotos al paciente pero se le advierte que puede verlas tantas veces como lo desee en el consultorio y bajo la explicación medica correspondiente
Pacientes que tienen colocada en su nariz toda la esperanza de un cambio de imagen es probable que no queden satisfechos después del procedimiento a pesar que la cirugía se haya llevado a cabo adecuadamente.
¿QUE PODEMOS CONSEGUIR?
Igual que en el punto anterior, la honestidad del cirujano al responder a esta pregunta puede hacer la diferencia entre una cirugía exitosa y un resultado inadecuado. La capacidad del médico para conocer sus habilidades y sus limitaciones solo puede ser resultado de tiempo, trabajo y aprendizaje de la experiencia
Además es importante hacerle entender al paciente que la cirugía tiene limitaciones y que no siempre lo que se desea se puede conseguir.
Como no todos los factores que intervienen en el resultado de la cirugía se pueden controlar, siempre debemos advertir la posibilidad de requerir una segunda cirugía o un retoque para acercarse aun mas a los resultados deseados en el preoperatorio. La inflamación aguda y crónica, el proceso de cicatrización y los cuidados que tenga el paciente son factores sobre los que el cirujano no tiene un control completo pero que pueden afectar de una manera significativa el resultado.
El éxito de la cirugía no es solo obtener una nariz agradable a la vista, el éxito de la cirugía solo se consigue cuando existe una comunión intima entre el cirujano y el paciente, si él médico sabe con exactitud qué es lo que desea el paciente, el paciente sabe con la mayor precisión posible que puede conseguir el cirujano y el procedimiento se lleva a cabo de una manera natural y sin complicaciones, es seguro que el resultado sea un éxito.
PROCEDIMIENTO Y EL POS OPERATORIO
Depende un poco del deseo del paciente con que tanta profundidad se le explique el procedimiento que se le va a realizar. Algunas personas quieren saber en detalle donde quedarán las incisiones y que estructuras anatómicas se van a modificar mientras que a otras solo les interesa saber cuál puede ser el resultado. De igual forma, el paciente tiene el derecho de estar al tanto que es lo que se le va a hacer. Contar con gráficas de la anatomía y de la técnica puede ser útil para hacer más sencilla la explicación.
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RECOMENDACIONES PRE QUIRÚRGICAS
Sugerencias que pueden ayudar a conseguir un mejor resultado es no tomar Vitamina E, aspirina y productos como ginkgo biloba que aumentan el sangrado
Si todos los pasos anteriores han dado suficiente confianza al paciente, este llegará a la cirugía tranquilo y con expectativas claras, sin embargo, a pesar de esto, algunos pacientes pueden requerir medicamentos para reducir la ansiedad generada por el acto quirúrgico
POSOPERATORIO
Los cuidados posoperatorios se fundamentan hacia la comodidad del paciente, reducción de la rinorrea y edema, permeabilidad de la vía aérea nasal y la estabilización de la nariz. A la salida de la institución se retiran todos los apósitos intranasales, se da al paciente o a sus acompañantes una lista detallada de instrucciones con los teléfonos del cirujano a cargo
Las Medidas generales como la posición del paciente, semi sentado, después de la cirugía y la colocación de hielo local por dos o tres días en el pos operatorio inmediato disminuyen la cantidad de componentes atraídos por el trauma quirúrgico hacia los tejidos operados
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